Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей

Диагностика бронхиальной астмы: лабораторные и инструментальные исследования

Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Лабораторные показатели при бронхиальной астме

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • анализ крови для выявления общего IgE;
  • кожные пробы;
  • определение в крови аллергенспецифических IgE;
  • пульсоксиметрия;
  • анализ крови на газы и кислотность;
  • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме.

Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции.

Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы.

Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного.

Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген.

Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови.

Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов.

Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови.

Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного.

Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Инструментальные методы исследования при астме

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

  • исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
  • определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
  • выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

Исследование функции внешнего дыхания

Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы.

Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии.

В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты.

Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию.

Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором.

Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма».

В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель.

Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой.

Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму.

Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии.

С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

Пикфлоуметр – необходимый аппарат для каждого больного

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель.

Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений.

Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного.

Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения.

При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

  • наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
  • вероятность воспаления легких;
  • обострение, несущее угрозу жизни больного;
  • неэффективность лечения;
  • необходимость искусственной вентиляции легких;
  • неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

Источник: https://ask-doctors.ru/diagnostika-bronxialnoj-astmy-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya/

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей

Приветствуем вас, уважаемые читатели! Сегодня мы обсудим методы диагностики бронхиальной астмы у детей.

Именно это заболевание органов дыхания чаще всего наблюдается в хронической форме у детей.

Наиболее подвержены развитию болезни малыши в возрасте до 5 лет, преимущественно мальчики.

Что такое бронхиальная астма и ее симптомы

Бронхиальной астмой называется заболевание, характеризующиеся гиперчувствительностью системы органов дыхания к различного рода аллергенам.

При вдыхании аллергена мышечные ткани вокруг легких сжимаются, образуя бронхоспазм. При частом сокращении данный вид мышц воспаляется, начинает выделять слизь, отравляя ей организм.

Болезнь, как правило, начинают диагностировать у детей от года. Заболевание в 50 процентах случаях проявляет себя в возрасте до 5 лет. У многих детей болезнь приобретает явные признаки к школьному возрасту.

Основным отличием бронхиальной астмы от обычной аллергии является то, что она сопровождается приступами.

Когда в организм ребенка-астматика проникает аллерген, происходит бронхоспазм и доступ воздуха в легкие становится затруднительным.

Данные приступы нужно предотвращать, иначе есть риск возникновения анафилактического шока.

Прежде всего, малыша стоит поместить в горизонтальное положение, поглаживать по спине и уговорить дышать очень медленно.

Если имеется ингалятор, назначенный к применению врачом, можно воспользоваться им, так как он снимает спазм.

Иногда детям сложно бывает сразу поставить верный диагноз, поэтому очень часто их лечат от обструктивного бронхита.

Диагностика методом физикального обследования

Существует несколько методов диагностики бронхиальной астмы у детей, одним из них является сбор анамнеза и физикальное обследование больного ребенка.

Известно, что чаще всего заболевание возникает у тех детей, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Также астма передается по наследству.

Врач может предположить у ребенка наличие данной болезни по признакам для нее характерным, то есть:

  • Затрудненному дыханию.
  • Болей в груди.
  • Одышке.
  • Кашле, проявляющемся обычно в ночные и утренние часы.

Симптомы болезни появляются при контакте с аллергеном, при эмоциональных и физических нагрузках, перепаде температур.

У детей до 5 лет диагностика бронхиальной астмы, как правило, проводится на основе осмотра и изучении истории болезни..

Детям, которым уже исполнилось 5 лет, можно проводить лабораторную или инструментальную диагностику болезни.

Другие методы диагностики заболевания

Помимо вышеописанного, использующегося в основном для малышей, метода существуют и другие. Одним из них является спирометрия. Ее применяют для детей от 5 лет.

Суть этого метода заключается в оценивании функционирования органов системы дыхания. Этот метод позволяет оценить состояние больного, но только на период осмотра.

Оцениваются такие показатели, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ), а также их соотношение друг к другу.

Еще одним методом диагностики и последующего лечения болезни является пикфлоуметрия. Этот метод позволяет определить пиковую скорость выдоха.

Аппараты для проведения данного метода диагностики могут применяться для наблюдения за течением болезни даже дома, так как они недорогие и их легко можно приобрести в аптеке.

При пикфлоуметрии в качестве ориентировки для показателей используют специально разработанные номограммы.

Родители малыша ведут специальный дневник показателей, для того чтобы было легче следить за развитием болезни.

Дополнительным методом диагностики бронхиальной астмы у детей является выявление гиперреактивности дыхательных путей.

Некоторые дети начинают испытывать симптомы заболевания только во время физических нагрузок.

Как правило, данный способ диагностирования болезни эффективен и помогает поставить точный диагноз совместно с двумя предыдущими.

При вышеуказанном способе используется тест в виде нагрузки бегом. Также возможно проведение тестов с гистамином или метахолином, но они малоэффективны и подходят только для подростков.

Врачи-аллергологи применяют в диагностике заболевания метод аллергологической диагностики. Суть данного способа заключается во взятии и анализе кожных проб на аллергены.

Способ позволяет установить ряд аллергенов губительных для детского организма и являющимися провокаторами болезни.

Дифференциальная диагностика болезни

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы заключается в том, чтобы отличить (дифференцировать) астму от других заболеваний с похожими проявлениями.

Приступы удушья характерны не только для астмы, но и для других заболеваний. Врачам необходимо выяснить действительно ли у ребенка астма или обструктивный бронхит, сердечная недостаточность.

У каждого заболевания есть свои симптомы. Благодаря им врач исключает заболевания и ставит точный диагноз.

Диагностировать заболевание у малышей достаточно сложно, и диагноз в большинстве случаев ставится на основе его клинической картины.

Очень важно перед постановкой диагноза исключить у малыша такие болезни, сопровождающиеся затрудненным дыханием и хрипами, как:

  • Инородное тело в дыхательных путях.
  • Туберкулез.
  • Порок сердца (врожденный).
  • Иммунодефицит.
  • Хронический риносинусит.

Помимо вышеперечисленных болезней данными симптомами могут обладать и другие, поэтому очень важно найти грамотного, опытного и квалифицированного специалиста, способного поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Дифференциальная диагностика заболевания у детей старшего возраста необходима при:

  • Нарушении в работе ых связок.
  • Застойных пороках сердца.
  • Обструктивных заболеваниях легких (например, бронхит).
  • Деформации грудной клетки.
  • Туберкулезе.
  • Обструкции верхних путей дыхания.

Если у ребенка наблюдаются нижеперечисленные симптомы, то, скорее всего, у него не бронхиальная астма, а другая паталогия:

  • Отсутствует результат после приема бронхолитиков.
  • Подросток плохо прибавляет в весе.
  • Диарея.
  • Частая рвота.
  • Трудности при проглатывании пищи.
  • Деформация пальцев.
  • Цианоз.
  • Шумы в сердце.
  • Изменения в легких.
  • Анемия.
  • Гипоксемия.

Любые заболевания системы органов дыхания лучше всего поддаются терапии на ранних сроках ее обнаружения.

Поэтому не стоит тянуть с обращением к врачу. Если ребенок долго кашляет, дыхание у него со свистом, кашель проявляется более 4-5 раз в год, обращайтесь за помощью к специалисту.

Важно запомнить

  1. Бронхиальная астма, как правило, проявляется у детей после года.
  2. Признаки бронхиальной астмы напоминают проявление обычной аллергической реакции.
  3. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей проводится строго под наблюдением специалиста.

До свидания, наши дорогие читатели! нашего ресурса.

Источник: https://allergo.pro/diagnostika-bronhialnoj-astmy-u-detej/

Бронхиальная астма

Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей

Бронхиальнаяастма является распространеннымзаболеванием. Эпидемиологическиеисследования последних лет свидетельствуюто том, что от 4 до 10% населения планетыстрадают бронхиальной астмой различнойстепени выраженности. В детской популяцииэтот процент повышается до 10 – 15%.

Несмотряна четкое определение болезни, достаточнояркие симптомы и большие возможностифункциональных методов исследования,бронхиальную астму диагностируют какразличные формы бронхита и, как следствиеэтого, неэффективно и неадекватно лечаткурсами антибиотиков и противокашлевыхпрепаратов.

У 3-х из 5-ти больных бронхиальнуюастму диагностируют на поздних стадияхболезни.

Таким образом, распространенныйтезис о том, что “все, что сопровождаетсясвистящими хрипами, еще не являетсябронхиальной астмой”, необходимоизменить, так как более подходящейточкой зрения является следующая – “все,что сопровождается свистящими хрипами,следует считать астмой до тех пор, покане будет доказано обратное”.

II.Определение: бронхиальнаяастма– хроническое заболевание дыхательныхпутей, в котором принимают участиемногие клетки: тучные клетки, эозинофилыи Т-лимфоциты.

У предрасположенных лицэто воспаление приводит к повторнымэпизодам хрипов, одышки, тяжести вгрудной клетке и кашлю, особенно ночьюи\или ранним утром.

Эти симптомысопровождаются распространенной, новариабельной обструкцией бронхиальногодерева, которая, по крайней мере частичнообратима, спонтанно или под влияниемлечения. Воспаление также вызываетсодружественное увеличение ответадыхательных путей на различные стимулы.

Ключевые положения определения бронхиальной астмы:

1.Бронхиальная астма – хроническоеперсистирующее воспалительное заболеваниедыхательных путей вне зависимости оттяжести течения.

2.Воспалительный процесс приводит кгиперреактивности бронхов, обструкциии появлению респираторных симптомов.

3.Обструкция дыхательных путей бываетчетырех форм:

-острая бронхоконстрикция вследствиеспазма гладких мышц;

-подострая – вследствие отека слизистойдыхательных путей;

-склеротическая – склероз стенки бронховпри длительном и тяжелом течениизаболевания.

4.Атопия, генетическая предрасположенностьк продукции иммуноглобулинов классаЕ.

III. Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы:

1.Анамнези оценка симптомов.Наиболее распространенными симптомамизаболевания являются эпизодическиеприступы удушья, одышки, появлениесвистящих хрипов, ощущение тяжести вгрудной клетке, а также кашель. Однакосами по себе эти симптомы еще не являютсядиагнозом.

Важный клинический маркербронхиальной астмы – исчезновениесимптомов спонтанно или после применениибронходилататоров и противовоспалительныхпрепаратов.

При оценке и сборе анамнезазначение придается следующим фактам:повторные обострения, чаще всегопровоцируемые аллергенами илинеспецифическими стимулами – холодными влажным воздухом, физической нагрузкой,различными запахами, плачем, смехом иливирусной инфекцией, а также сезоннаявариабельность симптомов и наличиеатопических заболеваний у больного илиего родственников.

2.Клиническоеобследование.Поскольку симптомы астмы меняются втечение дня, при физикальном обследованииврач может и не выявить при осмотрехарактерных признаков болезни.

Приобострении бронхиальной астмы больногоимеются симптомы астмы, то вероятностьклинических проявлений, таких какодышка, раздутие крыльев носа при вдохе,прерывистая речь, возбуждение, включениевспомогательной дыхательной мускулатуры,положение ортопноэ, постоянный илипрерывающийся кашель достаточно высока.Аускультативно врач чаще всего выслушиваетсухие хрипы. Однако необходимо помнить,что у некоторых больных даже в периодобострения при аускультации хрипы могутне выслушиваться, в то время как с помощьюобъективных исследований будетзарегистрирована значительнаябронхообструкция, вероятно, за счетпреобладающего вовлечения в процессмелких дыхательных путей.

3.Исследованиефункции внешнего дыханиязначительно облегчает постановкудиагноза. Измерение функции внешнегодыхания обеспечивает объективную оценкубронхообструкции, а измерение ееколебаний – непрямую оценку гиперреактивностидыхательных путей.

Существует широкийдиапазон различных методов для оценкистепени бронхиальной обструкции, нонаиболее широкое применение получили- измерение объема форсированного выдохаза 1 секунду (ОФВ1) и связанное с нимизмерение форсированной жизненнойемкости легких (ФЖЕЛ), а также измерениефорсированной (пиковой) скорости выдоха(ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется значительное увеличение ОФВ1(более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляциибета-2-агонистов короткого действия.Необходимые приборы: спирометры,позволяющие определить форсированнуюжизненную емкость легких и объемфорсированного выдоха за 1 секунду. Этиприборы в первую очередь применяютсяв поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия– наиболее важное нововведение вдиагностике и контроле бронхиальнойастмы.

Мониторированиеастмы с помощью пикфлоуметра даетследующие возможности врачу:

-определение обратимости бронхиальнойобструкции;

-оценка тяжести течения заболевания;

-оценка гиперреактивности бронхов;

-прогнозирование обострений астмы;

-определение профессиональной астмы;

-оценка эффективности лечения.

Каждомубольному бронхиальной астмой показанаежедневная пикфлоуметрия.

4.Оценкааллергологического статуса:наряду с оценкой симптомов, анамнезафизикальных данных и показателей функциивнешнего дыхания, для постановки диагнозаимеет большое значение изучениеаллергологического статуса. Наиболеечасто используются скарификационные,внутрикожные и уколочные (прик-тест)тесты.

Однако в ряде случаев кожныетесты приводят к ложнонегативным илиложнопозитивным результатам. Поэтомучасто проводится исследованиеспецифических ИгЕ-антител в сывороткекрови. Итак, диагностика астмы строитсяна основании анализа симптомов ианамнеза, а также исследовании функциивнешнего дыхания и данных аллергообследования.

Наиболее важными легочными функциональнымитестами являются выявление ответа наингаляции бета-2-агонистов, изменениевариабельности бронхиальной проходимостис помощью мониторирования пиковойскорости выдоха (ПСВ), провокации спомощью физической нагрузкой у детей.

Важным дополнением к диагностикеявляется определение аллергологическогостатуса.

5.С целью дифференциальной диагностикинеобходимы: рентгенография легких, ЭКГ,клинический анализ крови мокроты.

Затрудненияпри диагностике:как было уже сказано выше, бронхиальнуюастму довольно часто неправильнодиагностируют, и, как следствие этого,назначают неправильную терапию. Особеннотрудно диагностировать астму у детей,пожилых людей, а также при воздействиипрофессиональных факторов риска,сезонной астме и при кашлевом вариантеастмы.

Астмадетского возраста.Диагностика астмы у детей представляетчаще всего большие трудности, так какэпизоды свистящих хрипов и кашель -наиболее частые симптомы при детскихболезнях. Помощь в постановке диагнозаоказывает выяснение семейного анамнеза,атонического фона.

Повторные приступыночного кашля у детей, в остальномпрактически здоровых, почти навернякаподтверждает диагноз бронхиальнойастмы. У некоторых детей симптомы астмыпровоцирует физическая нагрузка.

Дляпостановки диагноза необходимоисследование ФВД с бронходилататором,спирометрический тест с физическойнагрузкой, обязательное аллергообследованиес определением общего и специфическогоИгЕ, постановка кожных проб.

Астмау пожилых.Другой группой больных, в которой диагнозастмы (при позднем начале) врач или неставит или пропускает, оказались людипожилого возраста. В пожилом возрастезатруднена не только диагностика астмы,но и оценка тяжести ее течения.

Тщательныйсбор анамнеза, обследование, направленноена исключение других заболеваний,сопровождающихся подобной симптоматикойи прежде всего ИБС с признакамилевожелудочковой недостаточности, атакже функциональные методы исследования,включающие также регистрацию ЭКГ ипроведение рентгенологическогоисследования, обычно проясняют картину.

Для постановки диагноза бронхиальнойастмы необходима пикфлоуметрия сопределением утренней и вечерней ПСВв течение 2 – 3 недель, проведение ФВД спробой с бронхолитиком.

Профессиональнаяастма.Диагноз профессиональной астмы такжепредставляет определенную сложность.Известно, что многие химические соединениявызывают астму, присутствуя в окружающейсреде.

Они варьируют от высокоактивныхнизкомолекулярных соединений, такихкак изоцианаты, до известных иммуногенов,таких как соли платины, растительныхкомплексов и продуктов животногопроисхождения.

Для постановки диагнозанужен четкий анамнез: отсутствиесимптомов до начала работы, подтвержденнаясвязь между развитием симптомов астмына рабочем месте и их исчезновениемпосле ухода с данного рабочего места.

Успешно подтвердить диагноз бронхиальнойастмы можно при помощи исследованияпоказателей функции внешнего дыхания:измерения ПСВ на работе и вне рабочегоместа, проведение специфическихпровокационных тестов. Следует учитывать,что даже при прекращении воздействияповреждающего агента сохраняются ипродолжают ухудшаться течение бронхиальнойастмы. Поэтому очень важна ранняядиагностика профессиональной астмы,прекращение контакта с повреждающимагентом, а также рациональнаяфармакотерапия.

Сезоннаяастма.Сезонная астма обычно связана саллергическим ринитом. В период междусезонами симптомы бронхиальной астмымогут полностью отсутствовать. Припостановке диагноза большое значениеимеет анамнез и углубленноеаллергообследование, а также измерениепоказателей ФВД и проведение ингаляционныхтестов с бета-2-агонистами в периодобострения.

Кашлевойвариант.Кашлевой вариант астмы представляетзначительную трудность в диагностикеданного заболевания. Кашель практическиявляется основным, а иногда и единственнымсимптомом.

У этих больных кашель частовозникает в ночные часы и, как правило,не сопровождается свистящими хрипами.

При постановке диагноза бронхиальнойастмы необходимо проведениеаллергообследования с проведениемкожных тестов и определением уровняобщего и специфического ИгЕ, а такжеФВД с проведением тестом с бета-2агонистамиили провокационные тесты с метахолиномили гистамином.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5136509/page:2/

Военный юрист
Добавить комментарий